Neuroriabilitazione di tronco e arto inferiore: fondamenti di efficacia terapeutica

I deficit neuromotori di tronco e arto inferiore rappresentano una delle principali cause di limitazione funzionale, di perdita di indipendenza nelle attività della vita quotidiana, e più in generale di partecipazione sociale nei soggetti con gravi cerebrolesioni.

Il controllo motorio dell’equilibrio, del cammino, dei movimenti del tronco e degli arti inferiori è il risultato dell’integrazione di più sistemi spinali, dei gangli della base, sottocorticali e corticali. Alla luce dell’evidenza scientifica, gli approcci riabilitativi più efficaci prendono in considerazione tale integrazione proponendo protocolli di training neuromotorio sia volontario (apprendimento esplicito) che involontario (apprendimento implicito).

Questo approccio evidence based è in contrasto con approcci tradizionali che tendono a estremizzare il training neuromotorio verso strategie quasi esclusivamente per vie spinali/riflesse o al contrario attraverso un controllo cognitivo totale del movimento. La compresenza di nuove e vecchie metodiche, e di approcci basati o meno sull’evidenza, tende a generare confusione tra i professionisti del settore, con il conseguente scadimento della qualità media assistenziale offerta ai pazienti con gravi compromissioni neuromotorie.

Infine, oltre a equilibrio e controllo motorio esistono altre componenti come flessibilità, forza resistente e resistenza aerobica, che contribuiscono significativamente alla mobilità e all’indipendenza funzionale, ma che non vengono sistematicamente incluse nel programma riabilitativo.

Quando agli arti inferiori permangono deficit funzionali è necessario riflettere su interventi di compenso, come l’utilizzo di tutori, ausili e/o una carrozzina (manuale o elettronica) con il relativo sistema posturale.